為進一步完善慶陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，有效提高城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障水平，根據(jù)《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案的通知》(甘政辦發(fā)〔2023〕82號)及《關(guān)于全省城鄉(xiāng)居民大病保險有關(guān)問題處理意見的通知》(甘醫(yī)保發(fā)〔2021〕56 號)文件要求，現(xiàn)將慶陽市城鄉(xiāng)居民大病保險政策及服務(wù)職能簡介如下:

一、哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民大病保險

大病保險保障對象為全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。住院及門診慢性特殊疾病費用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，參保人員個人自負政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用年度內(nèi)超過大病保險起付線5000元以上的部分納入大病保險報銷范圍，按照一定比例報銷。其中，城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、孤兒和農(nóng)村返貧致貧人口年度內(nèi)大病保險起付線調(diào)整為2500元。

二、大病保險報銷政策及起付線標準

經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，單次就醫(yī)個人自負政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過起付線的，經(jīng)辦商業(yè)保險機構(gòu)及時給予大病保險費用報銷;單次就醫(yī)個人自負政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用未超過起付線，于年內(nèi)累計就醫(yī)超過起付線時予以報銷。大病保險報銷起付線一年只計一次，不再按住院、門診慢性特殊疾病、意外傷害等情形區(qū)分，年內(nèi)累計未達到報銷標準的，不得結(jié)轉(zhuǎn)下一年度。

2015年1月1日起發(fā)生的無第三方責任人的意外傷害納入大病保險補償范圍，自2024年1月1日起不設(shè)年度最高支付限額。

2021年8月1日起達到大病保險起付標準的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，不包括基本醫(yī)保起付標準和未按規(guī)定辦理異地備案、轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保患者基本醫(yī)保報銷降低部分。當次或累計進入大病保險政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用達到大病保險起付線時，報銷時均從最低檔報銷比例(60%或65%)起步，按當次剩余政策范圍內(nèi)金額分段報銷。

大病保險報銷政策及起付線標準

三、申請大病保險報銷需要提前準備哪些材料

申請大病保險報銷需要提前準備哪些材料

四、城鄉(xiāng)居民大病保險在哪里報銷

城鄉(xiāng)參保居民入院時向醫(yī)院提交參保證明、身份證明、銀行賬戶等相關(guān)信息，出院時實行“一站式”即時結(jié)報。其余轉(zhuǎn)外就醫(yī)的參保人員可在當?shù)卮蟛”ｋU服務(wù)中心、定點醫(yī)院、政務(wù)大廳等大病保險服務(wù)網(wǎng)點進行報銷。

五、哪些費用大病保險不能報銷

1.應(yīng)當從工傷保險基金支付的醫(yī)療費用；

2.應(yīng)由第三人負擔的醫(yī)療費用；

3.非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、零售藥店購藥和門診(不含門診慢性特殊疾病)；

4.各類器官、組織移植的器官源和組織源；

5.超過省、市州價格部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格收費標準；

6.自殺、自殘的(精神病除外)；

7.斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的；

8.出國出境就醫(yī)的；

9.各種預(yù)防、保健、醫(yī)療鑒定、不育(孕)癥、性功能障礙等治療的，美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項目；

10.應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用；

11.其他按國家和省級規(guī)定需要自理或不予補償?shù)馁M用。

六、大病保險報銷的流程

大病保險報銷的流程

七、平安養(yǎng)老保險慶陽中心支公司便民服務(wù)網(wǎng)點及電話

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